予約の申込

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ご希望の日時：
ご希望のツアー：
参加人数：
お名前：
お名前（フリガナ）：
メールアドレス：
お電話番号：
郵便番号：
都道府県：
住所（市区町村以下）：
参加者全員の名前・年齢・身長・体重・足のサイズ・メガネやコンタクトの有無・視力・Cカードの種類・経験本数：
※記入例ヤマダタロウ・30歳・170・60・26、5・メガネ・0、1・オープンウォーター・40
　　　　ヤマダジロウ・28歳・175・65・26、5・コンタクト・0、1・なし・0
到着便 - 便名：
　　　　日付：
帰国便 - 便名：
　　　　日付：
バリ島・レンボガン島の宿泊先：
ホテルの宿泊者名（英語）：

をご記入の上、下記メールアドレスまでお問い合わせくださいませ。
bali.lembongan.dive@gmail.com
ご不便おかけし申し訳ございません。
どうぞよろしくお願いいたします。